メールでお申し込みいただける場合は、以下の------で囲まれた部分をすべて コピーしてメールに貼り付け、必要事項をもれなく記入して送信してください。 (選択するようになっているところは、該当する方を残し、必要のない方を  消してください。) ----------------------------------------------------------- ◎12/11第51回本物薬剤師_添付文書#8 参加申込みます◎ 参加希望: 本会場 ・ オンライン (←どちらかを消してください) お名前: お名前(ひらがな): メールアドレス: 服薬ケア医療学会の会員ですか?:   会員です。(会員番号   番) ・ 会員ではない (←どちらかを消してください) 連絡先: 勤務先 ・ 自宅 (←どちらかを消してください) 勤務先名称: (←必ずご記入ください。特に連絡先が“勤務先”の場合は忘れないで下さい) 連絡先〒: 連絡先住所: 連絡先電話: 連絡先Fax: 携帯電話番号: ※学生の方は、学生証の確認が必要です。 ----------------------------------------------------------- ※非会員の方は、参加費とは別途web配信料500円(税別)がかかります。 (会員及び学生は、web配信料は無料です) -----------------------------------------------------------      《会員の方にお聞きします。》 ----------------------------------------------------------- 5回前払い割引を利用しますか?: ・今回購入します(15,000円/5回 1回あたり3,000円相当)税込16500円 ・購入済みを利用します    (←該当するのを残し、それ以外を消してください) ・利用しません(3,500円)税込3,850円 ※5回前払い割引は、会員の方のみ利用できます。 ※今回同時入会でも今回から利用できます。 -----------------------------------------------------------      《会員ではない方にお聞きします。》 ----------------------------------------------------------- 同時入会を希望しますか?:         入会します ・ 入会しません  (←どちらかを消してください) -----------------------------------------------------------           《お支払い方法》 -----------------------------------------------------------  指定の口座へ振り込みます ・ クレジットカードで支払います  (←どちらかを消してください)   ----------------------------------------------------------- メールの件名は必ず、 --- ●12/11第51回本物薬剤師_添付文書#8 参加申込みます● --- としてください。 (このテキストをコピーして貼り付けてください)